医疗卫生

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1. 某患儿髋关节化脓性关节炎，髋关节常处于屈曲、外展、外旋位的目的是：（）

A.保持休息位

B.保持功能位

C.保持治疗体位

D.减轻关节腔内压力

E.减轻炎症

2. 化脓性脑膜炎中治疗措施正确的是：（）

A.禁食禁水

B.选用20%甘露醇降低颅内压

C.对症治疗

D.长期应用抗生素

E.长效红霉素

3. 以下不属于儿童总的能量消耗的是：（）

A.生长

B.食物热力作用

C.活动

D.排泄

E.新陈代谢

4. 以下属于儿童时期能量消耗所特需的是：（）

A.生长消耗

B.摄食消耗

C.活动消耗

D.排泄消耗

E.新陈代谢

5. 构成人体组织、细胞的基本物质的是：（）

A.蛋白质

B.微量元素

C.碳水化合物

D.脂类

E.水

6. 患者男性，56岁，患糖尿病多年，长期皮下注射胰岛素。近2天因恶心、呕吐、呼吸深快、有烂苹果味就诊。检查：意识不清，血压78/62mmHg，皮肤弹性差，眼球下陷，尿量减少，空腹血糖22.3mmol/L(正常参考值3.9～6.0mmol/L)，尿常规结果显示尿糖“++++”酮体“+++”。

根据上述案例，回答下列问题：

（1）请问患者最可能发生了什么并发症?作为患者的责任护士，你应该如何处理?

（2）请简述胰岛素使用过程中的注意事项。

答案及试题解析详见第二页！

1.【参考答案】D。中公解析：髋关节处于屈曲、外展、外旋位时髋关节所受压力最小，使关节腔内压力最小，这样有利于髋关节的稳定和发育。D选项正确。

2.【参考答案】B。中公解析：化脓性脑膜炎的治疗要点包括：(1)抗生素治疗：选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障、毒性低的抗生素，早期、联合、足量、足疗程静脉给药，力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌;(2)肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素抑制多种炎症因子的产生，降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压症状;(3)对症及支持治疗：高热时可酌情应用退热药物，颅内压增高应给予20%甘露醇降颅压，惊厥发作可使用地西泮、苯巴比妥等镇静止惊剂，避免刺激，保证能量摄入，维持水、电解质以及酸碱平衡;(4)并发症治疗。

3.【参考答案】E。中公解析：儿童总的能量消耗包括基础代谢率、食物热力作用、生长、活动和排泄5个方面。

4.【参考答案】A。中公解析：生长发育消耗的能量为儿童时期所特需，与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长逐渐减少。

5.【参考答案】A。中公解析：蛋白质是维持生命不可缺少的营养素，与各种生命的功能和活动密切相关。蛋白质是构成人体组织、细胞的基本物质，也是体液、酶和激素的重要组成部分，其次还有供能作用。

6.【参考答案】中公解析：(1)该患者发生了糖尿病酮症酸中毒，具体处理措施如下：

①补液：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要和关键措施。只有在组织灌注得到改善后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。补液基本原则为“先快后慢，先盐后糖”，补液量和速度视失水程度而定。

②胰岛素治疗：先小剂量静脉注射以达到快速、稳定下降而不易发生低血糖的效果。根据血糖情况调节胰岛素剂量，当尿糖弱阳性时改为皮下注射。

③纠正电解质及酸碱失衡：重点监测血钾水平，根据病情进行补钾。轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无需补碱。PH<6.9的严重酸中毒者，应予小剂量的等渗碳酸氢钠静脉输入。

④严密观察病情：防治诱因和处理并发症，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭等。

(2)①胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素可以放置在常温下(不超过25～30℃左右)可使用28～30天，无需放入冰箱，但避免过冷、过热、太阳直晒，防因蛋白质凝固变性而失效。

②按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。

③每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。

④胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤疏松部位，如腹部、大腿前侧、上臂外侧、臀部。每次注射须更换部位，以免发生局部皮下脂肪萎缩硬化。

⑤注意监测血糖：注射胰岛素患者应常规监测血糖2～4次/天，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。

⑥胰岛素最常见的不良反应及处理：低血糖反应。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，反应轻者，可用白糖以温水冲服;较严重者，必须静脉注射50%葡萄糖40ml。

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