医疗卫生

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1. 内源性凝血与外源性凝血的主要区别是：()

A.是否有血小板第Ⅲ因子的参加

B.凝血酶形成过程不同

C.纤维蛋白形成过程不同

D.凝血酶原激活物形成的始动过程不同

E.Ca2+是否参与凝血

2. 怀疑血友病A，除检测FⅧ:C外，还须检测：()

A.BT

B.vWF:Ag

C.FⅨ:C

D.APTT

E.PT

3. 纤溶酶原激活物的作用是：()

A.使纤溶酶原变为纤溶酶

B.使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物

C.使纤维蛋白原变为纤维蛋白

D.使纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物

E.使纤维蛋白变为纤维蛋白溶解酶

4. 低分子量肝素(LMWH)的治疗监测应选用的试验为:()

A.APTT

B.PT

C.BT

D.抗因子Ⅹa活性

E.PLT

5. 血小板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa的作用是：()

A.参与血块收缩

B.参与黏附反应

C.参与聚集反应

D.参与释放反应

E.参与凝血

6. 患者，男性，44岁。晚上部门聚餐3小时后腹部突然疼痛，伴低热、恶心、呕吐，呕吐后腹痛现象不减，服用止痛药无效，故来医院急诊就诊。既往有胆囊结石病史，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T38.8℃，P90次/分，R20次/分，BP104/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，侧卧卷曲位，上腹部压痛明显，可疑反跳痛、板状腹，未触及肿块，肝肾区无明显叩痛。

根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

（1）该患者最有可能诊断为哪种疾病?简述诊断依据。

（2）为明确诊断可做哪些有价值的实验室检查和影像学检查。

答案及试题解析详见第二页！

1.【参考答案】D。中公解析：

思路点拨：此题考查的是凝血途径相关知识点。需要大家掌握每一条凝血途径的参与物质与最终的复合物形成目的。

完整解析：内源凝血途径是指由FⅫ被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3复合物形成的过程，外源凝血途径是指从TF释放到TF-FⅦa-Ca2+复合物形成的过程。两者复合物均可激活Ⅹ因子，随后分别与Ⅹ因子共同形成一个复合物，称为凝血活酶，即凝血酶原激活物。因此内外源凝血途径的主要区别是凝血酶原激活物形成的始动过程不同。A选项的血小板第Ⅲ因子主要参与内源性凝血，但这并不是主要的区别点。B选项的凝血酶的形成过程均是由凝血活酶去激活的，与内外源凝血无关。C选项的纤维蛋白形成过程属于共同凝血途径的步骤。E选项的Ca2+属于Ⅳ因子，可参与内源性和外源性凝血途径，不能作为区别指标。

2.【参考答案】B。中公解析：

思路点拨：此题考查的是血友病的实验室检查。在选项当中关于B选项与D选项往往会犹豫不决而错选。

完整解析：血友病是由于遗传性因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ缺乏，导致内源凝血系统发生障碍所引起的出血性疾病。包括血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺乏症。因此血友病A为Ⅷ因子缺乏后导致，随之APTT会延长，这属于必然关系，因此检测了FⅧ:C之后，无需重复检测APTT，因此D选项错误。本道题应选择B选项vWF:Ag，因为vWF是Ⅷ的保护因子，当血管性血友病的时候，也会导致FⅧ:C降低，所以血友病A时需同时检测vWF:Ag，以排除血管性血友病的诊断。A选项BT是一期止血的筛选实验，主要筛查血管壁的损伤和血小板异常的试验。C选项FⅨ:C主要用于检测血友病B的试验。E选项PT主要用于外源性凝血因子异常的筛选实验。

3.【参考答案】A。中公解析：

思路点拨：此题考查的是纤溶机制的知识点。本题选项中的BCDE相似，大家可能会本能的去后面四个选项中选择答案，就容易出错。

完整解析：纤溶酶原激活物主要由血管内皮细胞合成、分泌、不断释放入血液，广泛存在于机体的各种组织内，肝脏是组织纤溶酶原激活物灭活的主要场所。它对纤维蛋白有高度的亲和力，使纤溶酶原形成纤溶酶，降解纤维蛋白(原)和部分凝血因子，是纤溶系统的关键物质。故本题选择A选项。B选项纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物需要依靠纤溶酶的作用。C选项纤维蛋白原变为纤维蛋白需要依靠凝血酶的激活。D选项纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物需要依靠纤溶酶的作用。E选项纤维蛋白与纤溶酶不能相互转换。

4.【参考答案】D。中公解析：

思路点拨：此题考查的是抗栓和溶栓治疗的监测，关于肝素的治疗监测我们本能的想到的答案是APTT，但本道题目问的是低分子量肝素的监测，因此容易出错。

完整解析：APTT是监测普通肝素的首选指标。应用中等剂量(10000～20000u/24h)和大剂量(20000～30000u/24h)时，必须作监测试验，使APTT较正常对照值延长1.5～2.5倍。这既可取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。血浆肝素浓度监测：肝素浓度是肝素监测的又一较为理想的指标。在APTT为正常对照值的1.5～2.5倍时，血浆肝素浓度为0.2～0.5u/mL。因此，这种浓度的肝素是治疗的最佳选择。低分子量肝素(LMWH)监测：目前多用抗因子Ⅹa活性作为监测LMWH的指标。一般认为，LMWH的抗因子XAa活性维持在0.5～4.0个抗因子Ⅹa单位/mL为佳。故本题最佳答案为D选项。

5.【参考答案】C。中公解析：

思路点拨：此题考查的是血小板的功能，在答题过程中容易错选择B选项，血小板膜糖蛋白主要由两个，分别参与两个不同的功能，总是傻傻分不清楚。

完整解析：血小板黏附是指血小板黏附于血管内皮下组分或其他异物表面的功能。参与的主要因素有胶原、vWF、GPⅠb/Ⅸ复合物、GPⅠa/Ⅱa复合物。血小板聚集是指血小板与血小板之间相互黏附，是形成血小板血栓的基础。参与的主要因素有GPⅡb/Ⅲa复合物、纤维蛋白原、Ca2+，这三者缺一不可。那么血小板的功能是先粘附与血管壁，再进行聚集功能，所以先粘附的与膜蛋白Ⅰ有关，为GPⅠb/Ⅸ复合物;后聚集的与膜蛋白Ⅱ有关，为GPⅡb/Ⅲa复合物，故B选项错误，本题选择C选项。

6.【参考答案】中公解析：

（1）该患者初步诊断为急性胰腺炎。

诊断依据：①患者为中年男性，聚餐后腹痛伴低热、恶心、呕吐;

②上腹部压痛、反跳痛、板状腹，有胆囊结石病史。

应考虑急性胰腺炎，但要与肠胃炎、消化性溃疡进行鉴别。

（2）实验室检查：白细胞数;血、尿淀粉酶;血清脂肪酶;胰蛋白酶原。

影像学检查：腹部平片;腹部B超;增强CT。

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