医疗卫生

在麻醉药理学的学习过程当中，阿片类药物芬太尼是我们需要重点掌握的一个内容。那么关于芬太尼在临床工作中具体应用有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。

阿片受体激动药是指主要作用于μ受体的激动药。其代表是吗啡。此外有哌替啶和芬太尼及其衍生物。

1.优缺点

(1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。

(2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。

2.麻醉方法

(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。一般用10～20μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100μg/kg。

(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。一般诱导时用芬太尼4～8μg/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。术中维持每小时追加0.1～0.2mg。辅助麻醉，与氟哌利多按1:50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。

3.适应证

①麻醉诱导。

②吸入麻醉或静脉麻醉的辅助用药。

③神经安定镇痛麻醉。

④大剂量芬太尼麻醉用于心脏手术、长时间的开胸手术或大血管手术。

4.不良反应

(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。

(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮䓬类药物可以预防肌肉僵直。

(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。其原因是胃液中的芬太尼到小肠的碱性环境中再次被摄取进入循环，出现二次血药浓度高峰;此外，肺脏中蓄积的芬太尼释放也导致血药浓度增加。

回顾完这节的主要知识点，我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

1.【单选题】芬太尼静脉麻醉快速注射可引起：

A.血压升高

B.麻醉苏醒快而完全

C.下颌松弛，唾液分泌增多

D.胸腹肌肉僵硬

E.心率增快

【答案】C。解析：芬太尼快速静脉注射时可引起胸腹壁肌僵硬，一旦出现，需要用肌松剂对抗，速度过快可引起呼吸抑制。