医疗卫生

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1. 以下关于妊娠期高血压的治疗错误的是：（）

A.治疗原则包括休息、解痉、降压、镇静

B.休息体位多采用右侧卧位

C.一般患者饮食不限制盐及液体

D.解痉首选硫酸镁

2. 女，32岁。初产妇，妊娠32周，心慌，不能平卧6小时。查体：P120次/分，BP142/92mmHg。心界向左下扩大，双肺满布湿罗音，胎心率148次/分。首选的处理措施是：（）

A.立即行剖宫产

B.立即引产

C.期待疗法

D.立即纠正心衰

3. 妊娠合并心脏病出现心衰的最常见时期为：（）

A.妊娠30~32周

B.妊娠32~34周

C.妊娠34~36周

D.妊娠36~38周

4. 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不包括：（）

A.巨大儿

B.早产

C.流产

D.新生儿低血糖

5. 胎儿娩出后4分钟，产妇出现阴道流血，色暗红，最可能的原因是：（）

A.子宫收缩乏力

B.胎盘残留

C.凝血功能障碍

D.软产道裂伤

6. 初产妇，28岁，妊娠40周，临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后突然发生咳嗽、呼吸困难、发绀、血压下降。最可能发生的情况是：（）

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.羊水栓塞

答案及试题解析详见第二页！

1.【参考答案】B。中公解析：妊娠期高血压的治疗原则为休息、解痉、降压、镇静、有指征的降压利尿、监测母胎情况及适时终止妊娠，休息时需采取左侧卧位，饮食一般不限制盐及液体的摄入，但对于全身水肿患者应限制盐的摄入，药物治疗中硫酸镁是子痫治疗的一线用药。故本题选B。

2.【参考答案】D。中公解析：根据题干信息，该患者最可能的诊断是妊娠合并心脏病，心功能分级3级，由于患者心衰严重，双肺已满布湿罗音，为了保证孕妇的生命安全，必须先纠正心衰，在心衰纠正后行剖宫产。故本题选D。

3.【参考答案】B。中公解析：妊娠合并心脏病患者发生心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期和产后3天。故本题选B。

4.【参考答案】D。中公解析：妊娠合并糖尿病对胎儿的影响包括巨大儿、胎儿生长受限、早产和流产、胎儿畸形，新生儿低血糖是该病对新生儿的影响而非对胎儿的影响。故本题选D。

5.【参考答案】B。中公解析：本题考察的是妇产科学妊娠并发症产后出血的临床表现。该产妇在胎儿娩出后4分钟出现的阴道流血，色暗红，是胎盘因素导致的产后出血(B对)。胎盘因素，胎儿娩出后胎盘未娩出，阴道大量流血，色暗红，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。子宫收缩乏力，正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多(A错)。凝血功能障碍，主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍，表现为持续阴道流血，血液不凝，并伴有全身多部位出血、身体瘀斑(C错)。软产道裂伤，多见于巨大儿、手术助产、臀牵引等分娩后，阴道流血，色鲜红。常规检查宫颈裂伤常发生在宫颈3点与9点处(D错)。所以选择B。

6.【参考答案】D。中公解析：本题考察的是妊娠的并发症-羊水栓塞。羊水栓塞通常起病急骤、来势凶险，70%发生在阴道分娩时，9%发生在剖宫产时，大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间。典型临床表现以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征。(1)前驱症状，30-40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速，胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞(D对);(2)心肺功能衰竭和休克，出现突发呼吸困难和(或)发钳、心动过速、低血压、抽撞、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。严重者，产妇于数分钟内猝死;(3)凝血功能障碍，出现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤蒙古膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等;(4)急性肾衰竭等脏器受损，全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。前置胎盘，典型临床表现为妊娠晚期无痛性无诱因反复阴道流血，查体可有胎头跨骑征阳性(A错)。胎盘早剥，表现为妊娠中晚期腹痛伴阴道流血(B错)。子宫破裂，分为不完全和完全子宫破裂，不完全子宫破裂仅在不全破裂处有压痛，完全子宫破裂时，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓和后，因羊水、血液进入腹腔剌激腹膜，出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显、有反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失(C错)。所以选择D。

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