医疗卫生

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1. 初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S=0，该产妇最可能的诊断是：（）

A.正常产程

B.头盆不称

C.胎膜早破

D.活跃期延长

E.潜伏期延长

 

2. 初产妇，23岁，孕38周。规律宫缩10小时就诊。查体：胎心率136次/分，宫口开大8cm，胎头S+2，胎膜未破，正确的处理措施是：（）

A.人工破膜并注射缩宫素

B.5单位的缩宫素静滴

C.立刻行剖宫产术

D.继续观察产程

E.100mg哌替啶静注

 

3. 初产妇，24岁。孕41周，规律下腹疼痛6小时，骨盆测量正常，胎儿发育正常，胎心率150次/分，枕左前位，宫颈口开大4cm。正确的处理措施是：（）

A.静滴缩宫素加强宫缩

B.立即剖宫产

C.等待自然分娩

D.米索前列醇加强宫缩

E.静滴硫酸镁抑制宫缩

 

4. 女，25岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，无头盆不称，胎心148次/分，宫口开大3cm，S+1，目前应做的是：（）

A.人工破膜

B.静推地西泮

C.静滴硫酸镁

D.静滴缩宫素

E.继续观察产程进展

 

5. 女，31岁，初产妇。妊娠40+2周，临产后11小时分娩一女活婴。胎儿娩出35分钟，胎盘未娩出，无阴道流血。查体：P80次/分，BP130/80mmHg，子宫轮廓清。此时不恰当的处理方法是：（）

A.下压宫底并用力牵拉脐带

B.给予缩宫素

C.建立静脉通道

D.按摩子宫

E.探查宫腔和胎盘

 

6. 张某，男，52岁。3小时前因与人争吵被踢中腹部，当即出现下腹疼痛，很快波及整个腹部，疼痛剧烈难忍，呼吸及变动体位时疼痛加重。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸痛胸闷，无血尿及大小便失禁，即来就诊，查体：T38.5℃、P105次/分、R25次/分、BP130/86mmHg，痛苦面容，仰卧位，双下肢屈曲，既往无高血压、糖尿病、胆囊炎、胆结石、胃溃疡等病史。

（1）请写出对张某进行完整的腹部体格检查的提纲，并记录可能出现的阳性体征。

 

 

（2）为明确诊断，请列出必要的辅助检查。

答案及试题解析详见第二页！

1.【参考答案】A。中公解析：

思路点拨：本题考查的是女性生殖系统正常分娩中分娩的临床经过总产程及产程分期。首先明确产妇及胎儿情况及产程时间和进展情况，在根据产妇及胎儿情况进行分析，最终找出正确选项。

完整解析：青年初产妇，妊娠38周(妊娠28周及以后为妊娠晚期)，临产4小时内宫口开大2cm(潜伏期为自宫口开始扩张至扩张3cm为止，最长需要20小时)，胎头已下降至坐骨棘平面(S=0)，骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分(正常为110～160次/分)，说明胎儿情况良好，该孕妇最可能的诊断是正常产程(A对)。头盆不称(B错)的胎儿不能顺利入盆。胎膜早破临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破(C错)，有液体从阴道流出，有时可混有胎脂和胎粪，无腹痛等其他产兆。活跃期延长(D错)指宫口扩张3cm～10cm超过8小时或者宫口扩张的速度<0.5cm/h，现该患者暂时处于潜伏期。潜伏期延长(E错)是潜伏期超过20小时，而该患者4小时宫口开大2cm，暂时处于正常范围内。

2.【参考答案】D。中公解析：

思路点拨：本题考查的是女性生殖系统正常分娩中分娩的临床经过及处理。首先应明确产妇产程是否正常，在根据产妇及胎儿情况进行进一步处理，选出正确选项。

完整解析：产妇宫缩10小时，胎膜未破，宫口已经开到8cm，属于正常情况，此时应继续观察(D对BCE错)，待宫口开全后如未破膜再考虑人工破膜(A错)，如若患者出现协调性子宫收缩乏力的情况则考虑患者注射小剂量缩宫素(B错)。该产妇处于正常产程，没有剖宫产指征(C错)。哌替啶主要用于治疗不协调性宫缩乏力(E错)。

3.【参考答案】C。中公解析：

思路点拨：本题考查的是女性生殖系统正常分娩的临床经过及处理。首先应明确产妇产程是否正常，在根据产妇及胎儿情况进行进一步处理，选出正确选项。

完整解析：产妇孕41周，骨盆测量正常，胎心率150次/分(正常)、枕左前位(胎位正常)，下腹疼痛6小时宫口开大4cm，产程进展正常，因此该产妇为正常分娩，可以考虑继续等待产程进展。静脉滴注缩宫素(A错)适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。母体或者胎儿出现异常情况时，符合剖宫产指征时，才可以使用剖宫产(B错)。子痫前期和子痫患者才需要使用硫酸镁抑制宫缩(E错)。米索前列醇主要用于引产(D错)。

4.【参考答案】E。中公解析：

思路点拨：本题考查的是女性生殖系统正常分娩中分娩的临床经过及处理的内容。首先应明确产妇产程是否正常，在根据产妇及胎儿情况进行进一步处理，进行排除选项。

完整解析：第一产程(宫颈扩张期)：从规律宫缩开始到宫口开全。第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指由规律宫缩至宫口扩张3cm，在初产妇不能超过20h，在经产妇不能超过14h;活跃期是指宫口扩张4～10cm，扩张速度≥0.5cm/h。患者25岁，初产妇，妊娠39周，宫缩规律8h(<20h)，宫口已经开大3cm，胎头已经进入骨盆(S+1)，胎儿心率148次/分(正常110～160次/分)处于正常范围，以上信息均说明患者处于正常产程，无需特殊处理，继续观察产程即可(E对)。人工破膜、静滴缩宫素用于潜伏期延长、协调性子宫收缩乏力的患者(AD错)。硫酸镁是子痫前期、子痫的一线用药(C错)，如若硫酸镁使用效果不佳或者出现了禁忌症可以选择地西泮(B错)。

5.【参考答案】A。中公解析：

思路点拨：本题考查的是女性生殖系统正常分娩中分娩的临床经过及处理的内容。首先应明确产妇产程是否正常，在根据产妇及胎儿情况进行进一步处理，选出正确选项。

完整解析：该孕妇胎儿娩出35分钟后，胎盘未娩出的情况下，不应下压宫底并用力牵拉脐带，避免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻(A错，为本题正确答案)。胎盘尚未娩出的情况下，首先应该进行宫内探查，减产胎盘胎膜以及软产道的情况，给予缩宫素和子宫按摩，刺激子宫增加子宫收缩，协助胎盘娩出(BDE正确)，如出现产后出血，需要开放静脉通路，补充血容量抢救患者生命(C正确)。

6.【参考答案】中公解析：（1）腹部体格检查的提纲有：

①视诊，观察腹部外形、呼吸运动、胃肠型和蠕动波等;腹式呼吸可减弱或消失。

②触诊，看腹部有无腹肌紧张、压痛和反跳痛、脾脏触诊、异常肿块、液波震颤、振水音;可能有腹肌紧张、压痛和反跳痛，脏器破裂出血量大时可有液波震颤阳性。

③叩诊，脏器破裂出血量大时可有移动性浊音。

④听诊，肠鸣音;可能有肠鸣音亢进。

（2）必要的辅助检查：腹部X线检查、腹部超声检查，血常规检查，腹腔穿刺等。

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