医疗卫生

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第一题：

请列出与急性心肌梗死症状相似的疾病?并对其进行鉴别?

【参考答案】

1.心绞痛：相似点：两者均会出现心前区疼痛。

不同点：

(1)病因病史：常有劳力、情绪激动等诱因，时限短，发作频繁，硝酸甘油显著缓解。

(2)临床表现：无心包摩擦音，无发热。

(3)辅助检查：血白细胞增加、血沉增快、血清心肌坏死标记物升高的表现，心电图无变化或暂时性ST段和T波变化。

2.主动脉夹层：相似点：两者均会出现心前区疼痛。

不同点：

症状：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢。

体征：两上肢的血压和脉搏可有明显差别。

3.急性肺动脉栓塞：

(1)病因病史：肺栓塞多源于下肢深静脉血栓。

(2)临床表现：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。

(3)辅助检查：胸片显示肺动脉栓塞征，确诊：螺旋CT。

4.急腹症：仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

5.急性心包炎：心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。

以上就是与急性心肌梗死症状相似的疾病及鉴别，回答完毕。

第二题：

请简述过敏性休克的治疗原则?

【参考答案】

一旦发生过敏性休克，必须紧急抢救，具体措施如下：

第一步：急救体位和操作、去除病因。

1.立即停止使用青霉素。

2.首先立即使患者平卧。

3.保持呼吸道通畅。

第二步：

1.对症：立即0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下或肌内注射，症状若无缓解，则可行静脉注射，必要时可重复使用该药0.5ml，直至病人脱离危险期。若患者心跳已停止，应立即进行复苏抢救，施行胸外心脏按压，气管内插管人工呼吸。

2.同时给予氧气吸入，改善缺氧状态。呼吸抑制时，首先行口对口人工呼吸，给氧，并用尼可刹米与咖啡因交替注射，至病情好转。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。发生喉头水肿严重影响呼吸或窒息时，可行气管切开。

3.根据需要静脉注射地塞米松5～10mg，或静脉输液，滴入琥珀酸纳氢化可的松并抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。并根据病情给予血管活性药物。

4.针刺人中、内关、十宣、涌泉，耳针刺交感，可提升血压。

第三步：1.密切观察患者生命体征，比如脉搏呼吸血压等。

2.在不耽误抢救情况下，立即通知上级医生。

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