医疗卫生

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第一题：

张力性气胸的临床表现及救治步骤。

【参考答案】

1.临床表现包括：

①出现明显的呼吸困难伴胸痛。

②患者出现刺激性咳嗽

③可有纵膈及皮下气肿

③当张力性气胸压迫肺时，使回心血量减少，出现心率加快，血压降低，可有休克。严重时出现循环衰竭，死亡。

(2)体征

①视诊：呼吸频率增快、口唇发绀，气管偏向健侧。患侧胸廓隆起，肋间隙增宽。

②叩诊：患侧胸部呈鼓音。

③听诊：患侧呼吸音弱或消失。

④纵膈显著想健侧移位。

2.处理

(1)紧急时迅速选用一根粗的针头在患侧的第2肋间锁骨中点连线处刺入，进行穿刺胸膜腔放气减压，缓解症状。

(2)另外可以立即行胸腔闭式引流术，在积气最高的部位放置胸腔引流管并连接水封瓶，引流管放置3到7天即可，等没有气泡溢出后需胸部X线检查，在闭管观察1天时间，病人若没有出现呼吸困难现象即可拔除引流管。

(3)必要时需开胸探查

(4)一般处理：患者吸氧，使用抗生素预防控制感染。



第二题：

上消化道大出血处理。

【参考答案】

患者出现上消化道大出血时，应采取以下措施：

1.第一步，包括急救体位和操作。

(1)患者应采取平卧位，头偏一侧。

(2)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。

2.第二步，急症处理和纠正原发病。

(1)当患者出现休克症状时，积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。

(2)立即采取止血措施，包括：①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用三腔二囊管压迫。③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。

(3)积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血。

3.第三步，进行病情观测和心理安慰。

(1)进行严密病情观察

严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑粪情况;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。

(2)对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。


 

第三题：

简述新生儿窒息复苏的步骤。

【参考答案】

新生儿窒息的复苏过程可以按ABCDE步骤进行。

1.A：开放气道，尽量吸净呼吸道黏液。

2.B：建立呼吸，增加通气。

3.C：维持正常循环，保持足够的心搏出量。按压的部位是胸骨体下1/3处，频率为90次/分，每按压3次，正压通气1次，按压深度为胸廓前后径的1/3。

4.D：药物治疗：可静脉或气管给药1:10000肾上腺素;除此之外还有多巴胺或多巴酚丁胺等药物。

5.E：进行动态评价。评价应贯穿于整个复苏过程。


 

第四题：

水电解质紊乱及酸碱平衡失调的治疗原则。

【参考答案】

(1)积极治疗原发病，最主要治疗。

(2)积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好。防治休克。

(3)患者可能有多种体液失调，应先治疗威胁生命的体液失调或同时进行纠正。

(4)积极纠正缺氧状态。

(5)纠正严重的酸中毒或碱中毒，宁酸勿碱。

(6)防止高血钾，低血钾。

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